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Demande d'admission F.I.C.S.

English version

Je demande mon admission à la F.I.C.S.:

Institution/Organisation
 
Titre de la personne de contact
Prénom, NOM
Fonction
Adresse
Numéro postal
Ville
Pays
Téléphone
Fax
e-mail
Adresse E-mail

Marquer la catégorie correcte, s'il vous plait:

   

Cotisation annuelle


 

Membre ordinaire

Société Nationale de Chiropratique du Sport (indépendante de leur Association Nationale de Chiropraticiens)

Chaque membre individuel de ce NCSC x 20 US$

200 US$


 

US$

 

Membre associé

Association Nationale de Chiropraticiens, College de Chiropratique, autres Institutions, ...

Chiropraticien indépendant, autres individus ....

200 US$

 

40 US$


Paiement:

par chèque   
En cas de paiement par chèque, ajouter le montant ci-après pour couvrir les charges:
10.00 US$  
   
par virement bancaire   
Banque UBS S.A. Lausane (Switzerland)
 N° de compte  F9-362,346.0

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