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Demande d'admission.

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Je demande mon admission à la S.C.S.C.

Institution/Organisation
Titre de la personne de contact
Prénom, NOM
Fonction
Adresse
Numéro postal
Ville
Pays
Date de naissance
Téléphone
Fax
Adresse E-mail

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Cotisation annuelle


 

Membre ordinaire
 Cotisation F.I.C.S. incluse
 Finance d'entrée (la première année)

Total =

80 CHF

100 CHF

CHF




 

 Membre associé
 Association Nationale de Chiropraticiens, College de Chiropratique, autres Institutions, ...

Chiropraticien indépendant, autres individus ....

Total =

200 CHF



100 CHF

CHF

Paiement:

par chèque   par BVB (poste/banque) - Facture (en Suisse uniquement)
En cas de paiement par chèque, ajouter le montant ci-après pour couvrir les charges:15.00 CHF
Relation bancaire:   
Banque UBS S.A. Lausane (Switzerland)
 N° de compte  F9-361,330.0